從今年1 月份以來，源城區人民醫院在市區所有醫院中率先“試水”，結束醫務人員的“大鍋飯”時代。早在去年10 月份，基層醫療衛生事業單位將實施績效工資制的消息就引起了很大的反響，但在此之前，市民始終還是沒能在一所實施了績效工資制的醫院看上病。此前人們擔心的“大處方”“搶病人”等種種擔憂還要等到“春”后算賬時方能見分曉。

醫德、醫風與工資掛鉤

      醫德、醫風一直是社會和輿論關注的一個問題。源城區人民醫院的負責人告訴記者，在以往，醫院都會通過各種各樣的方式對工作人員進行醫德醫風的教育，但效果一直都不是很好。現在，借著績效制考核這樣一個平臺，醫院將醫生的醫德、醫風納入到績效工資制的考核項目中，醫護人員醫德、醫風的好壞將直接影響到收入的高低。

      在考核的細則中記者看到，改革后的醫護人員工資由檔案工資（即基礎工資+津貼）和績效工資兩部分構成，而績效工資則包含了三個方面的考核，即工作數量考核、工作質量考核和醫德、醫風考核。如果醫護人員在醫德、醫風考核中被扣分，將相應地扣除部分的績效工資。

      針對這樣一個硬性的規定，醫院的負責人告訴記者，很多醫生對這項規定一開始持抵觸的心理，但由于醫患之間矛盾的不斷出現，醫院只能強行地推廣這項規定，以促使醫生熱情地為病人服務。

開大處方得不償失

      早在醫院開始實行績效考核制之前，就有很多業內人士擔憂，實行績效工資制以后，醫生的工資主要跟創造的經濟效益掛鉤。那么，改制會不會造成醫生為創收開大處方，從而加重病人的負擔？

      源城區人民醫院的負責人告訴記者，正是基于這些復雜因素的考慮，醫院績效制改革才“畏首畏尾”。醫院也是充分考慮到了這些可能會出現的問題，所以實施績效工資制，除了有三方面的考核內容外，還有三項控制指標，即變動成本比例控制、兩費控制和藥品比例控制，其中后面兩項控制指標正是為了限制醫生開大處方，做大檢查而專門制定的。

      兩費控制是指所有病人平均門診處方費用和住院病人費用，這兩項費用醫院會根據不同科室、不同時期制定相應的標準，醫生如果有一項指標超出合理范圍一個百分點將會被扣除10%的績效工資。病人看病的費用增加，很大程度上是與藥品的不合理使用有關，藥品比例控制是為了杜絕“以藥養醫”現象的出現而制定的。按照規定，醫生醫療收入中藥品收入比例超過規定比例一個百分點也將被扣除10%的績效工資。“通過這么重的處罰措施， 我們就是要讓那些開大處方、做大檢查的醫生得不償失。” 負責人告訴記者。

摸著石頭過河

      在醫院實行績效制工資相對難度較大，在國內，目前還沒有成功的經驗可以借鑒。據悉，源城區人民醫院從2008 年年底的時候就開始醞釀這項改革，中間經歷了很多的修改和變動，最終才確立下來了具體的實施方案。這其中牽扯的主要問題，除了上面提到的開大處方加重病人的負擔等問題之外，還包括醫院的科室復雜，部門繁多等種種問題。為此，源城區人民醫院的負責人告訴記者，雖然新規剛剛開始實施，但醫院已經做好了修改的準備，針對出現的不完善的地方，醫院將每半年微調一次，每一年大調一次。另外，績效工資每一季度核算一次，究竟績效制改革將會取得什么樣的成效，帶來什么樣的問題，還要等到3 月底進行第一次績效工資核算的時候才能見分曉�，F在唯一可以確定的是，無論出現什么樣的問題，績效工資制是一定要實施下去的。本報記者 冷春玲