“病床上剛剛脫離危險的小君君（化名）面對鏡頭，笑著打出勝利的手勢……”，很多讀者仍記得本報去年11月24日刊登出的這幅“我市首例甲流危重患者小君君轉(zhuǎn)危為安”的圖片。現(xiàn)在，小君君的父母又被另一件事困擾著，兒子買了保險，但醫(yī)藥費卻遲遲得不到賠付。

      小君君的父親邱寶達給記者算了一筆賬，小君君入院后，注射達菲、上呼吸機、24 小時高級護理等各項開銷加起來總共花去了2.1 萬元。面對這2.1 萬元的收據(jù)，小君君的父母該找誰“埋單”？

商業(yè)保險怎么賠？

      去年9 月1 日，小君君在學(xué)校里辦理了中國人民財產(chǎn)保險股份有限公司東源支公司的一份幼兒意外傷害險，保險費為30 元。邱寶達在兒子出院后就立即與保險公司聯(lián)系，工作人員卻告訴他，甲流不在保單規(guī)定的重大疾病之列，所以不能給他“重大疾病保險金額 10000 元”的賠償。而“疾病住院醫(yī)療費3000 元”的賠償要在投保3 個月后才能生效，小君君住院時還沒有到3 個月，所以公司也不能給他賠償。鑒于甲流疫情的特殊性，東源支公司在征得總公司的同意下，決定給予邱寶達“疾病住院醫(yī)療費3000元”的賠償。

      對于這樣的答復(fù)，邱寶達的心里充滿了不解。兒子是我市首例甲流危重病例，并且在住院期間出現(xiàn)了生命危險，為什么還不算是重大疾病患者？保險單上寫的是“自本保單簽發(fā)之日起一年內(nèi)有效”，并沒有看到3 個月后生效的說明，在購買保險時，保險公司的人根本沒有向我們解釋清楚，這究竟是誰的責(zé)任？

      對于這些疑問，保險公司給出的解釋是重大疾病的定性應(yīng)該以保險公司的條款為依據(jù)，并不是醫(yī)院鑒定是重大疾病，保險公司就應(yīng)該按照重大疾病的規(guī)定賠償。在為客戶辦理保險時，如果客戶提出疑問，公司都會給予回答。如果沒有提問，一般視為自愿在本公司購買保險。

醫(yī)保能報銷嗎？

      小君君的治療費用基本醫(yī)療保險能報銷嗎？就這一問題，記者咨詢了市社會保障局的負責(zé)人，他告訴記者，甲流也是一種疾病，只要參加了城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險和城鎮(zhèn)居民醫(yī)療保險的，都可以得到相應(yīng)的報銷。

      曾經(jīng)接治了小君君的市人民醫(yī)院的工作人員告訴記者，為了增加醫(yī)保服務(wù)的人性化，城鎮(zhèn)在職參保職工在入院后，醫(yī)院會幫助患者代理醫(yī)保報銷的一些事務(wù)，患者在出院時，只需支付全部醫(yī)療費用中個人支付的那一部分，其他的事情就可以交給醫(yī)院去完成。工作人員在核對完患者的用藥目錄、診療目錄和醫(yī)療服務(wù)目錄后，會給患者算出一個城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險報銷的合理費用。按照目前的報銷比例，報銷額度最高可達到90%。

      如果小君君參加了農(nóng)村合作醫(yī)療保險，在出院結(jié)賬時，家屬先暫時支付所有的醫(yī)療費用，然后再拿著小君君的入院資料便可以到社保部門辦理報銷手續(xù)。本報記者 冷春玲