7 月1 日，新中國(guó)建立以來(lái)的首部“社會(huì)保險(xiǎn)法”——《中華人民共和國(guó)社會(huì)保險(xiǎn)法》（以下簡(jiǎn)稱《社會(huì)保險(xiǎn)法》）正式實(shí)施。

      由于這部法律涉及每個(gè)人的利益，因此又被稱為“民生大法”。

     那么，該法實(shí)施后會(huì)給百姓生活帶來(lái)哪些利好？日前，本報(bào)邀請(qǐng)到市人力資源和社會(huì)保障局辦公室副主任刁桂軍對(duì)該法條款結(jié)合相關(guān)案例進(jìn)行解讀。

失業(yè)人員免費(fèi)參加醫(yī)保

      案例：半年前，李女士的公司因經(jīng)營(yíng)不善倒閉了，她由此成為按月領(lǐng)取失業(yè)金的失業(yè)人員。不幸的是，一直體弱多病的她被診斷出染上了乙肝病毒，需長(zhǎng)期注射治療，但在失業(yè)期間的她一直沒(méi)交醫(yī)保，現(xiàn)在每天都在為醫(yī)療費(fèi)發(fā)愁。

      解讀：《社會(huì)保險(xiǎn)法》第四十八條規(guī)定，失業(yè)人員在領(lǐng)取失業(yè)保險(xiǎn)金期間，參加職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)，享受基本醫(yī)療保險(xiǎn)待遇。失業(yè)人員應(yīng)繳納的基本醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)從失業(yè)保險(xiǎn)基金中支付，個(gè)人不繳納基本醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)。據(jù)該法規(guī)定，李女士領(lǐng)取失業(yè)保險(xiǎn)金期間，個(gè)人不再繳納醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)，但繼續(xù)享受基本醫(yī)療保險(xiǎn)待遇，報(bào)銷的醫(yī)療費(fèi)用也不再打折。當(dāng)然，李女士享受此待遇的前提條件是在領(lǐng)取失業(yè)保險(xiǎn)金期間。

先行墊付告別“傷無(wú)所醫(yī)”

      案例：參保人張小姐在上班的路上因遭飛車黨搶劫而導(dǎo)致全身多處骨折，必須住院治療。但搶劫者逃逸，公安機(jī)關(guān)還在偵查，其住院的醫(yī)療費(fèi)用，該誰(shuí)來(lái)負(fù)責(zé)呢？

      解讀：按照以往的情況，張女士的家屬只能三番五次去單位找領(lǐng)導(dǎo)協(xié)商或者詢問(wèn)公安機(jī)關(guān)有無(wú)破案。《社會(huì)保險(xiǎn)法》實(shí)施后，這些原由單位報(bào)銷的醫(yī)藥費(fèi)，可以由醫(yī)保基金先墊付，然后由醫(yī)保中心向單位追償。因?yàn)榘凑铡渡鐣?huì)保險(xiǎn)法》的規(guī)定，醫(yī)療費(fèi)用依法應(yīng)當(dāng)由第三人負(fù)擔(dān)，第三人不支付或者無(wú)法確定第三人的，由基本醫(yī)療保險(xiǎn)基金先行支付。基本醫(yī)療保險(xiǎn)基金先行支付后，有權(quán)向第三人追償。

參保患者墊付負(fù)擔(dān)減輕

      案例：很多參保者都遇到過(guò)這樣的情況，就是當(dāng)事人或者親屬得了重病要住院，在住院期間，高昂的醫(yī)療費(fèi)用也只能先個(gè)人墊付，如果資金困難還得東借西湊，有不少患者因此而耽誤了最佳治療時(shí)期。

      解讀：《社會(huì)保險(xiǎn)法》實(shí)施前，醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)用都是過(guò)后結(jié)算，一些費(fèi)用需要患者或親屬先行墊付。但現(xiàn)在，為了緩解個(gè)人墊付大量醫(yī)療費(fèi)的問(wèn)題，《社會(huì)保險(xiǎn)法》第29 條明確規(guī)定，對(duì)參保人員就醫(yī)，按照規(guī)定應(yīng)當(dāng)由基本醫(yī)療保險(xiǎn)基金支付的部分，由社會(huì)保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)與醫(yī)療機(jī)構(gòu)、藥品經(jīng)營(yíng)單位直接結(jié)算。這樣直接結(jié)算不僅減輕了參保人員墊付的負(fù)擔(dān)，也減輕了報(bào)銷路途往返的麻煩。《社會(huì)保險(xiǎn)法》還規(guī)定今后將建立異地醫(yī)療費(fèi)用結(jié)算制度。也就是說(shuō)，即使在河源參保，今后去廣州看病，身上也不需要帶很多的錢，在廣州同樣可以實(shí)現(xiàn)異地結(jié)算。

工傷保險(xiǎn)基金先支付

      案例：在某公路工程公司打工的邱大叔在施工時(shí)因鋼筋架倒塌被砸傷，面對(duì)10 余萬(wàn)元的醫(yī)療費(fèi)，工程承包商卻以各種理由拒絕支付，邱大叔為此不得不四處籌錢治療，最后通過(guò)法律手段用了長(zhǎng)達(dá)4 年的時(shí)間才追回工傷賠償。

      解讀：《社會(huì)保險(xiǎn)法》明確規(guī)定了工傷保險(xiǎn)基金實(shí)施墊付追償制度。也就是說(shuō)，一旦發(fā)生工傷事故，所在用人單位不支付工傷保險(xiǎn)待遇時(shí)，工傷待遇由工傷保險(xiǎn)基金先支付，保障受傷職工及時(shí)就醫(yī)，但所在的用人單位要承擔(dān)相應(yīng)的法律責(zé)任。

醫(yī)療費(fèi)異地報(bào)銷不是夢(mèng)

      案例：28 歲的江西贛州人吳先生在河源打工已有兩年多了，按照他現(xiàn)在月平均工資3000 元算，他每月需繳費(fèi)240 元，吳先生擔(dān)心：“我回老家工作的話，是不是白交了？”

      解讀：《社會(huì)保險(xiǎn)法》明確規(guī)定，“個(gè)人跨統(tǒng)籌地區(qū)就業(yè)的，其基本醫(yī)療保險(xiǎn)關(guān)系隨本人轉(zhuǎn)移，繳費(fèi)年限累計(jì)計(jì)算。”不僅如此，個(gè)人達(dá)到法定退休年齡時(shí)，基本養(yǎng)老金分段計(jì)算、統(tǒng)一支付。參加職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)的個(gè)人，個(gè)人跨統(tǒng)籌地區(qū)就業(yè)的，其基本醫(yī)療保險(xiǎn)關(guān)系隨本人轉(zhuǎn)移，繳費(fèi)年限累計(jì)計(jì)算。同樣，職工跨統(tǒng)籌地區(qū)就業(yè)的，其失業(yè)保險(xiǎn)關(guān)系也隨本人轉(zhuǎn)移，繳費(fèi)年限累計(jì)計(jì)算。

      見(jiàn)習(xí)記者 吳志堅(jiān)