54、城鎮職工醫療保險住院報銷比例是多少？

答：城鎮職工醫療保險報銷比例：按醫院等級分，市內一級醫院為92%，二級、三級為85%，市外報銷比例為80%；未按規定辦理市外就醫備案登記，到非定點醫療機構就醫或參保繳費不滿六個月的，報銷比例為60%。

55、城鄉居民醫療保險住院報銷比例是多少？

答：城鄉居民醫療保險報銷比例：按醫院等級分，市內一級醫院為92%、二級醫院為75%、三級醫院為60%，市外醫院報銷比例為55%，未按規定辦理轉院手續報銷比例為45%。

56、如何辦理異地就醫備案登記手續？

答：參保人辦理異地就醫備案登記，憑身份證（或社保卡）、轉診證明（或疾病診斷書）到參保地社保經辦機構（城鄉居民醫保患者亦可前往參保地鄉鎮（街道）人力資源和社會保障服務所）辦理異地就醫登記，也可以通過河源市社會保險基金管理局網站、電話、傳真或者微信等渠道辦理異地就醫登記備案，完成備案后社保經辦人員出具《廣東省異地就醫備案登記表》。參保人憑身份證或社保卡（跨省就醫的必須同時攜帶本人社保卡）、《廣東省異地就醫備案登記表》到異地醫院就醫。

57、異地就醫直接結算各地是否存在待遇差？

答：省內異地就醫聯網結算執行參保地目錄、參保地起付線封頂線及支付比例；跨省異地就醫聯網結算執行就醫地目錄、參保地起付線封頂線及支付比例。因各地目錄差異，直接結算與回參保地報銷可能存在待遇差，屬于正常現象。

58、參保患者在市內定點醫療機構住院，出院時，怎么進行結算？

答：市內定點醫療機構住院：參保患者（包括城鎮職工醫療保險和城鄉居民醫療保險）出院時，住院醫療費實行直接結算，只需支付自付部分的費用，自付費用包括了起付線、乙類自付和丙類自費的部分藥品、診療項目費用以及按規定比例報銷后統籌內自付費用，醫保統籌基金支付部分由社保局與定點醫院按規定結算。

59、參保患者在異地住院，出院時，怎么進行結算？

答：異地住院：即時聯網結算的醫院，醫療費用采取與市內定點醫療機構住院相同的方式直接跟醫院結算；未能即時聯網結算的由個人全額墊付，出院后憑疾病診斷證明原件、出院小結原件、發票原件、費用匯總清單原件、身份證或社保卡到當地社保局醫保科（股）辦理費用報銷手續，核算好后撥回患者的社保卡上。

60、特殊門診包括了哪些病種？

答：共28個病種：（1）類風濕性關節炎（2）慢性病毒性肝炎（3）冠心病（4）高血壓病（Ⅱ期以上）二期及以上（5）腦血管疾病（腦出血、蛛網膜下腔出血、腦血栓形成、腦栓塞）（6）腦障礙性病變后遺癥（7）中度及中度以上慢性阻塞性疾病（8）慢性心功能不全Ⅱ級以上（9）重癥糖尿病（10）肝硬化（失代償期）（11）慢性腎功能衰竭（非透析治療）（12）惡性腫瘤（非放、化療）（13）惡性腫瘤（放、化療）（14）腎臟、心臟、肝臟置換術及骨髓移植術（抗排斥治療）（15）慢性腎功能衰竭（尿毒癥透析治療）（16）泌尿系結石（體外碎石）（17）珠蛋白生成障礙（地貧或海洋性貧血）（18）血友病（19）慢性病毒性丙型肝炎（活動期）（20）再生障礙性貧血（21）精神障礙性病癥（22）艾滋病（23）中風后遺癥（24）帕金森病（25）系統性紅斑狼瘡（26）癲癇（27）白內障（手術）（28）肺結核（活動期）。

61、如何申請門診特定病種？

答：參保人申請門診特定病種醫療待遇，填寫好《河源市基本醫療保險特定病種門診申請表》，其中病情摘要和醫務科意見由二級以上定點醫院填寫，并由副主任醫師職稱以上醫師在病情摘要欄上簽名，醫務科簽名并加蓋公章，同時持由二級以上醫保定點醫療機構蓋章的疾病診斷書、住院病歷、相關檢查檢驗報告單及近1年的門診病歷等相關資料到參保地社保經辦機構辦理登記手續，符合條件的，從批準之日起享受門診特定病種醫療待遇。