54、城鎮(zhèn)職工醫(yī)療保險(xiǎn)住院報(bào)銷(xiāo)比例是多少？

答：城鎮(zhèn)職工醫(yī)療保險(xiǎn)報(bào)銷(xiāo)比例：按醫(yī)院等級(jí)分，市內(nèi)一級(jí)醫(yī)院為92%，二級(jí)、三級(jí)為85%，市外報(bào)銷(xiāo)比例為80%；未按規(guī)定辦理市外就醫(yī)備案登記，到非定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)就醫(yī)或參保繳費(fèi)不滿(mǎn)六個(gè)月的，報(bào)銷(xiāo)比例為60%。

55、城鄉(xiāng)居民醫(yī)療保險(xiǎn)住院報(bào)銷(xiāo)比例是多少？

答：城鄉(xiāng)居民醫(yī)療保險(xiǎn)報(bào)銷(xiāo)比例：按醫(yī)院等級(jí)分，市內(nèi)一級(jí)醫(yī)院為92%、二級(jí)醫(yī)院為75%、三級(jí)醫(yī)院為60%，市外醫(yī)院報(bào)銷(xiāo)比例為55%，未按規(guī)定辦理轉(zhuǎn)院手續(xù)報(bào)銷(xiāo)比例為45%。

56、如何辦理異地就醫(yī)備案登記手續(xù)？

答：參保人辦理異地就醫(yī)備案登記，憑身份證（或社保卡）、轉(zhuǎn)診證明（或疾病診斷書(shū)）到參保地社保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)（城鄉(xiāng)居民醫(yī)保患者亦可前往參保地鄉(xiāng)鎮(zhèn)（街道）人力資源和社會(huì)保障服務(wù)所）辦理異地就醫(yī)登記，也可以通過(guò)河源市社會(huì)保險(xiǎn)基金管理局網(wǎng)站、電話(huà)、傳真或者微信等渠道辦理異地就醫(yī)登記備案，完成備案后社保經(jīng)辦人員出具《廣東省異地就醫(yī)備案登記表》。參保人憑身份證或社保卡（跨省就醫(yī)的必須同時(shí)攜帶本人社保卡）、《廣東省異地就醫(yī)備案登記表》到異地醫(yī)院就醫(yī)。

57、異地就醫(yī)直接結(jié)算各地是否存在待遇差？

答：省內(nèi)異地就醫(yī)聯(lián)網(wǎng)結(jié)算執(zhí)行參保地目錄、參保地起付線封頂線及支付比例；跨省異地就醫(yī)聯(lián)網(wǎng)結(jié)算執(zhí)行就醫(yī)地目錄、參保地起付線封頂線及支付比例。因各地目錄差異，直接結(jié)算與回參保地報(bào)銷(xiāo)可能存在待遇差，屬于正常現(xiàn)象。

58、參保患者在市內(nèi)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)住院，出院時(shí)，怎么進(jìn)行結(jié)算？

答：市內(nèi)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)住院：參保患者（包括城鎮(zhèn)職工醫(yī)療保險(xiǎn)和城鄉(xiāng)居民醫(yī)療保險(xiǎn)）出院時(shí)，住院醫(yī)療費(fèi)實(shí)行直接結(jié)算，只需支付自付部分的費(fèi)用，自付費(fèi)用包括了起付線、乙類(lèi)自付和丙類(lèi)自費(fèi)的部分藥品、診療項(xiàng)目費(fèi)用以及按規(guī)定比例報(bào)銷(xiāo)后統(tǒng)籌內(nèi)自付費(fèi)用，醫(yī)保統(tǒng)籌基金支付部分由社保局與定點(diǎn)醫(yī)院按規(guī)定結(jié)算。

59、參保患者在異地住院，出院時(shí)，怎么進(jìn)行結(jié)算？

答：異地住院：即時(shí)聯(lián)網(wǎng)結(jié)算的醫(yī)院，醫(yī)療費(fèi)用采取與市內(nèi)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)住院相同的方式直接跟醫(yī)院結(jié)算；未能即時(shí)聯(lián)網(wǎng)結(jié)算的由個(gè)人全額墊付，出院后憑疾病診斷證明原件、出院小結(jié)原件、發(fā)票原件、費(fèi)用匯總清單原件、身份證或社保卡到當(dāng)?shù)厣绫＞轴t(yī)保科（股）辦理費(fèi)用報(bào)銷(xiāo)手續(xù)，核算好后撥回患者的社保卡上。

60、特殊門(mén)診包括了哪些病種？

答：共28個(gè)病種：（1）類(lèi)風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎（2）慢性病毒性肝炎（3）冠心病（4）高血壓病（Ⅱ期以上）二期及以上（5）腦血管疾病（腦出血、蛛網(wǎng)膜下腔出血、腦血栓形成、腦栓塞）（6）腦障礙性病變后遺癥（7）中度及中度以上慢性阻塞性疾病（8）慢性心功能不全Ⅱ級(jí)以上（9）重癥糖尿病（10）肝硬化（失代償期）（11）慢性腎功能衰竭（非透析治療）（12）惡性腫瘤（非放、化療）（13）惡性腫瘤（放、化療）（14）腎臟、心臟、肝臟置換術(shù)及骨髓移植術(shù)（抗排斥治療）（15）慢性腎功能衰竭（尿毒癥透析治療）（16）泌尿系結(jié)石（體外碎石）（17）珠蛋白生成障礙（地貧或海洋性貧血）（18）血友病（19）慢性病毒性丙型肝炎（活動(dòng)期）（20）再生障礙性貧血（21）精神障礙性病癥（22）艾滋病（23）中風(fēng)后遺癥（24）帕金森病（25）系統(tǒng)性紅斑狼瘡（26）癲癇（27）白內(nèi)障（手術(shù)）（28）肺結(jié)核（活動(dòng)期）。

61、如何申請(qǐng)門(mén)診特定病種？

答：參保人申請(qǐng)門(mén)診特定病種醫(yī)療待遇，填寫(xiě)好《河源市基本醫(yī)療保險(xiǎn)特定病種門(mén)診申請(qǐng)表》，其中病情摘要和醫(yī)務(wù)科意見(jiàn)由二級(jí)以上定點(diǎn)醫(yī)院填寫(xiě)，并由副主任醫(yī)師職稱(chēng)以上醫(yī)師在病情摘要欄上簽名，醫(yī)務(wù)科簽名并加蓋公章，同時(shí)持由二級(jí)以上醫(yī)保定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)蓋章的疾病診斷書(shū)、住院病歷、相關(guān)檢查檢驗(yàn)報(bào)告單及近1年的門(mén)診病歷等相關(guān)資料到參保地社保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)辦理登記手續(xù)，符合條件的，從批準(zhǔn)之日起享受門(mén)診特定病種醫(yī)療待遇。