新聞回顧：醫患錄音門風波：律師稱會診錄音不能用作證據

　　多名兒科專家表示，醫生不被信任情況天天上演

　　新快報記者 李斯璐

　　急診兒科醫生怕暴力，看癥前先為家長“睇相”，看看家屬是否長得孔武有力；家長帶孩子看個內科病，怕被醫生誤診也常跑幾家醫院找“佐證”……廣東省婦幼保健院“錄音門”事件曝光后，引發各界熱議，廣州市兒童醫院、市紅十字會醫院、廣醫一院、廣醫三院等多名副高級別的兒科專家不約而同表示，“家長不信任兒科醫生的事件天天上演，接診兒科患兒，每個環節都步步驚心。”

　　一怕兒科二怕急診

　　“省婦幼的經歷不算什么，我們醫院兒科診治也是步步驚心。”一位從業20年的兒科急診專家告訴記者。醫療界流行一句話，一怕兒科，二怕急診，該名兒科專家供職的廣州某知名兒童專科醫院的急診科，醫療界的“兩怕”，他天天要面臨。“由于家長對醫生不信任，醫患之間常常‘溝而不通"。這是他從業多年的深刻體會。

　　該名兒科急診專家用親身經歷說明，“比如看的是手足口病，今天沒診斷出來，可能明天才有診斷結果，家長就不理解，其實診斷是有過程的，但結果遲遲未出，他就說你誤診；用藥有了副作用他就要你賠錢等等。盡管大部分人能聽清楚醫生的解釋，但有些人仍會糾纏不休，甚至會對醫生動暴力。“今年以來，據我所知整個醫療中心急診科有3至5名醫護人員遭遇暴力，有些家長還對女醫護人員進行語言或肢體攻擊。現在，兒科急診醫生接下一個重病例，第一時間不是問診，而是觀察其家長是否長得孔武有力，如果是，診療過程也變得步步為營。為了防止醫療糾紛，醫生還常用開驗單、開告知書讓家屬簽字，順便為自己保留客觀證據”。

　　就診變成“考醫生”

　　兒科的醫患之戰，除了肢體及言語沖突外，也有“暗戰”。廣州市紅十字會醫院、廣州市兒童醫院、廣醫三院的兒科中，多位專家不約而同告訴新快報記者，“現在的家長愛‘考驗’醫生，找你看病前，其實已經去過好幾家醫院，他前來的目的，是為了佐證你的診斷是否與前幾家醫院一致，如果一致了，才放心讓孩子吃藥治療”。

　　某市屬三甲醫院的兒科醫生表示，“我從醫20多年，親身經歷過一宗投訴：一名6歲孩子患呼吸道疾病，我開具了‘支氣管炎’的診斷書，希望家長配合住院治療。該家長看到診斷結果時態度很猶豫，拒絕入院。我讓他們簽署病情告知書，也被拒絕了。無奈之下，只能讓他們離去。不料，第二天我就收到投訴，說該名6歲孩子已在好幾家醫院看過病，多數醫院都說孩子患了肺炎，而不是支氣管炎，家長說我水平差，要投訴我誤診。這事讓我啼笑皆非，家長原來抱著‘考醫生’的態度求醫。可是肺炎和支氣管炎病變位置都是肺部，只是炎癥出現的位置不一樣而已，其治療方案都是一致的。這樣被投訴，我覺得很冤枉，但患兒家長卻認為是醫生的錯。”

　　困境

　　兒科醫生缺口越來越大

　　家長不信任醫生的診療，讓兒科醫生面臨雙重壓力：工作量大的同時，還要繃緊神經，處處預防醫療糾紛。據了解，兒科成為學醫學生就業的“雞肋”，愿意到兒科工作的人越來越少。有醫生為此感嘆，“兒科診斷及治療存在重重困難，難保證100%治好患兒。因此醫生治療行為中，只要家屬不鬧事就是最好的結局。”

　　新快報記者從部分醫院兒科負責人處獲悉，近年來，廣州各大醫院的兒科都出現了招人難的局面，有醫院兒科8年來醫生數量從26個減到13個，廣州某日門診量超過5千人次的兒科專科醫院，3年來只招聘到20多名醫生。

　　業內專家、廣州市紅十字會醫院兒科主任唐書生分析，兒科醫生待遇不如外科，一名兒科醫生每天要診療50個以上的患者，還要值夜班，但收入只有外科醫生的一半，僅從待遇上來說就留不住人才。另一方面，兒科醫生精神壓力大，所要承擔的風險也比其他醫生大，因此越來越多的大學畢業生不愿到兒科就業。

　　“對于兒科醫生來說，他們壓力的根源是來自于孩子病情的變化，現在患兒的病情病癥越來越不典型的方向變化。從醫十幾年的醫生在治療方面往往都感覺很頭疼，這給醫生造成了很大的壓力。更有甚者，一些患兒家長不看醫院的治療和搶救過程，只要一出現狀況就把責任歸咎給醫院，甚至會找人到醫院鬧事，不僅影響到醫療秩序，也影響了醫生的從業信心”。

　　溝通

　　醫生往往累得沒力氣解釋

　　廣州市兒童醫院急診科馬文成主任認為，“如今每個家庭大多只有一個孩子，孩子身體不舒服，家長就特別緊張，這種情緒醫生能理解，因此進行治療的時候，對于患兒的病情，家長所想了解的，醫生必須詳盡解釋。病情溝通方面，醫生有需要檢討的地方，但兒科醫生一天面對的病人太多，平均每天上百人，接診的前20個病人往往還能詳細解釋，可到了后面，醫生經常累得連解釋的力氣都沒有了。”

　　廣州市紅十字會醫院兒科主任唐書生認為，患兒家長對醫生的不信任事件中，有懷疑過度治療的，有懷疑醫生開大處方的，都與醫療費用有關。“拿住院治療小兒肺炎來說，十幾年前的治療費用為3000元-4000元，而現在，隨著醫術的發展，費用已經下降到2000元左右。然而十多年前的家長不會對住院治療的費用產生太多異議，如今價格降低，反而家長非議的聲音多了，總認為這個藥開貴了，那個檢查沒必要做。這估計與醫療保障制度變化有關，以前很多家長的單位都有公費醫療，能為孩子報銷，而現在醫保報銷自付比例提升，許多家長對治療費用更加敏感。”

　　對策

　　廖新波：推廣“臨床路徑”

　　家長與醫生“較勁”，最終受影響的還是患兒。廣東省衛生廳副廳長廖新波指出，緩和這種醫患矛盾的關鍵在于將治療過程透明化，讓不懂醫、不懂治療流程的家長清晰知道孩子生病后，將接受什么類型的診治。對此，他表示兒科更應該推廣臨床路徑。

　　“我雖然是學習病理專業的醫生，但對于兒科的問題，是知之甚少。對于目前來說，兒科的醫患關系如此不信任，是多種原因造成的。家長對孩子的愛高過一切，所以對醫生的治療處處存疑的心情是很容易理解的。但作為醫生，特別是有經驗的醫生，往往對病情了如指掌，如何用專業知識與不懂醫的家長溝通呢？我認為兒科更應該推廣臨床路徑。”

　　廖新波介紹，臨床路徑是針對某一疾病建立一套標準化治療模式與治療程序，是一個有關臨床治療的綜合模式，以循證醫學證據和指南為指導來促進治療組織和疾病管理的方法，最終起到規范醫療行為，提高醫療質量，“臨床路徑可告知家長，孩子接受治療的步驟、病情發展到什么程度，要如何配合治療等，這樣才能讓他們對治療行為‘有底’，放心讓醫生治療”。