核心提示：

近年來，看病難一直是群眾關(guān)心的社會(huì)熱點(diǎn)和難點(diǎn)問題，“大醫(yī)院門庭若市、二級(jí)醫(yī)院處境尷 尬、社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心門可羅雀”的現(xiàn)狀多年未能解決。本報(bào)去年曾以《“分級(jí)診療”何時(shí)能真正 實(shí)現(xiàn)？》為題作了專題報(bào)道，引起了不小的反響。

如今這一狀況有望得到改觀。上月，我市出臺(tái)的《河源市加快推進(jìn)分級(jí)診療制度建設(shè)實(shí)施方 案》（以下簡稱《方案》）明確了我市逐步建設(shè)“分級(jí)診療”制度的“時(shí)間表”，今年各縣區(qū)至少建立1 所二級(jí)甲等綜合醫(yī)院、1 所二級(jí)甲等中醫(yī)醫(yī)院、1 所二級(jí)婦幼健康服務(wù)機(jī)構(gòu)，縣域內(nèi)就診率要達(dá)到 90%左右，基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)診療量占總診療量的比例要達(dá)到65%以上，到2020 年，基本實(shí)現(xiàn)全 科醫(yī)生簽約服務(wù)全覆蓋，全面建立基層首診、雙向轉(zhuǎn)診、急慢分治、上下聯(lián)動(dòng)的分級(jí)診療制度。

“發(fā)展的又一個(gè)春天”

昨日，源城區(qū)東埔社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心主任 廖維卿專程去中心即將擴(kuò)容搬遷的新址看了 看，感覺很滿意。他告訴記者，下月將正式落實(shí) 建設(shè)用地，今年10 月份開始動(dòng)工建設(shè)，2018 年 12 月底前完工并投入使用。談到這一方案出 臺(tái)，他用了“眾望所歸”四字來形容，認(rèn)為對(duì)于社 區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心來說，不僅僅是一個(gè)契機(jī)，更是 “發(fā)展的又一個(gè)春天”。源城區(qū)今年再次強(qiáng)調(diào)要 創(chuàng)建“衛(wèi)生強(qiáng)區(qū)”，支持東埔社區(qū)衛(wèi)生中心擴(kuò)容 搬遷，以解決中心業(yè)務(wù)用房嚴(yán)重不足的現(xiàn)狀，可 謂時(shí)不我待。

作為中心的“掌門人”，廖維卿對(duì)于當(dāng)前社 區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心的發(fā)展現(xiàn)狀深有體會(huì)。他說， 一些大醫(yī)院人滿為患，醫(yī)生也是超負(fù)荷勞動(dòng)，而 像包括社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心在內(nèi)的基層醫(yī)療機(jī)構(gòu) 卻無法發(fā)揮分流患者的作用，就診患者不多不 說，基層衛(wèi)生醫(yī)療隊(duì)伍也難以穩(wěn)定。他看在眼 里，急在心里，也通過一些獎(jiǎng)勵(lì)措施留住人才， 然受一些政策等方面原因，進(jìn)展緩慢。

在今年市“兩會(huì)”上，農(nóng)工黨河源市總支部 提出了《關(guān)于重構(gòu)三級(jí)醫(yī)療衛(wèi)生體系，有效緩解 群眾看病難問題的提案》，認(rèn)為一些基層醫(yī)院由 于種種原因，設(shè)施老化、人才外流、門診量日益 萎縮、生存狀況堪憂，這致使三級(jí)醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù) 網(wǎng)絡(luò)運(yùn)轉(zhuǎn)失靈，要重新架構(gòu)起布局合理、運(yùn)行科 學(xué)、群眾廣泛利用的三級(jí)醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)體系。 記者在采訪中了解到，確實(shí)像市人民醫(yī)院之類 的市級(jí)醫(yī)院就診患者比較多，而一些基層醫(yī)院 就醫(yī)的患者不多。

“功能”要“復(fù)位”

前幾日，由于感冒引發(fā)咳嗽，家住市區(qū)客家 文化公園附近的市民黃先生到市人民醫(yī)院就 診。他坦言說，到市級(jí)醫(yī)院就診放心是放心，就 是人太多了，往往治一個(gè)小病也要等很長時(shí) 間。市衛(wèi)計(jì)局醫(yī)改科負(fù)責(zé)人表示，出現(xiàn)這種情 況的原因就在于在市屬醫(yī)院就診的多數(shù)是一些 普通病和常見病，而市屬醫(yī)院的主要功能定位 為診治疑難復(fù)雜疾病，屬于“功能異位”。

《方案》確定了不同級(jí)別、不同類別醫(yī)療機(jī) 構(gòu)的服務(wù)能力標(biāo)準(zhǔn)，通過行政管理、財(cái)政投入、 績效考核、醫(yī)保支付等激勵(lì)約束措施，引導(dǎo)各級(jí) 各類醫(yī)療機(jī)構(gòu)落實(shí)功能定位。這對(duì)于患者而 言，可以通過醫(yī)保支付等約束措施來引導(dǎo)其向 基層醫(yī)院分流就診提供了可能。以社區(qū)衛(wèi)生服 務(wù)中心為例，其功能就是為診斷明確、病情穩(wěn)定 的慢性病患者、康復(fù)期患者、老年病患者、晚期 癌癥患者等提供治療、康復(fù)、護(hù)理和臨終關(guān)懷服 務(wù)，另外還承擔(dān)常見病、多發(fā)病的診療服務(wù)，向上 級(jí)醫(yī)院轉(zhuǎn)診超出自身服務(wù)能力的常見病、多發(fā)病 及危急和疑難重癥病人，以及提供婦幼保健、健 康教育、計(jì)劃生育等基本公共衛(wèi)生服務(wù)。

這位負(fù)責(zé)人說，就當(dāng)前而言，市屬醫(yī)院處于 三級(jí)診療體系的頂層，這就要求這類醫(yī)院應(yīng)該 分流常見病、多發(fā)病到基層醫(yī)院，到社區(qū)去就 診。《方案》的出臺(tái)有利于改變目前就醫(yī)無序的 狀態(tài)，改變無論大病、小病、常見病、多發(fā)病都往 大醫(yī)院跑的現(xiàn)象，也能使醫(yī)療資源得到更好的 利用。與此相應(yīng)的，《方案》還計(jì)劃確定分級(jí)診 療病種，以加快規(guī)范雙向轉(zhuǎn)診，計(jì)劃在今年內(nèi)確 定縣級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)、鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院（社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中 心）分級(jí)診療病種。

“填平補(bǔ)齊”基層醫(yī)療力量

《方案》提出，要強(qiáng)化提升縣級(jí) 醫(yī)院綜合能力，通過建設(shè)、培訓(xùn)、對(duì) 口支援、醫(yī)聯(lián)體等方式，加強(qiáng)縣級(jí) 醫(yī)院以人才、技術(shù)、重點(diǎn)專科為核 心的能力建設(shè)，推動(dòng)醫(yī)院管理法制 化、科學(xué)化、規(guī)范化、信息化，能夠 承擔(dān)縣域居民常見病、多發(fā)病診療 及危急重癥搶救與疑難病轉(zhuǎn)診任 務(wù)。市衛(wèi)計(jì)局醫(yī)改科負(fù)責(zé)人表示， 按照“填平補(bǔ)齊”原則，將加快推進(jìn) 縣級(jí)醫(yī)院關(guān)鍵性設(shè)備配置以及臨 床重點(diǎn)專科、核心專科、薄弱專科 和支撐專科建設(shè)項(xiàng)目。

記者在采訪中了解到，今年2 月份，源城區(qū)人民醫(yī)院增設(shè)了內(nèi)三 科，診療范圍主要是消化、腫瘤以 及綜合類，以進(jìn)一步提高門、急診 服務(wù)能力，內(nèi)科服務(wù)能力。而增設(shè) 的原因與東埔社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心 基本相似。該院院長鄧之敏表示， 隨著就醫(yī)患者的增多，醫(yī)院原來設(shè) 置的內(nèi)一科和內(nèi)二科已不能滿足 患者看病需求，擴(kuò)大診療場所和增 加服務(wù)人員勢在必行。今年，該院 還將推進(jìn)省、市級(jí)重點(diǎn)專科建設(shè)， 爭取年內(nèi)成功創(chuàng)建1 至2 個(gè)省、市 級(jí)重點(diǎn)專科，為醫(yī)院今后的跨越發(fā) 展打好基礎(chǔ)。

作為縣一級(jí)人民醫(yī)院來說，技 術(shù)水平是醫(yī)院的核心競爭力。對(duì) 于社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心來說，留住優(yōu) 秀人才也是發(fā)展的關(guān)鍵所在。廖維 卿說，這幾年，東埔社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中 心積極探索從省城大醫(yī)院引進(jìn)退休 老專家入院診治，讓居民在家門口 能享受到專家級(jí)的診療，效果不 錯(cuò)。這次出臺(tái)的《方案》對(duì)此進(jìn)行了 明確，提出要通過組建醫(yī)療聯(lián)合體、 對(duì)口支援、醫(yī)師多點(diǎn)執(zhí)業(yè)等方式，鼓 勵(lì)城市二級(jí)以上醫(yī)院醫(yī)生到基層醫(yī) 療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)多點(diǎn)執(zhí)業(yè)，或者定期出 診、巡診，提高基層服務(wù)能力。

尚需邁過幾道檻？

對(duì)于基層醫(yī)院而言，要提高基 層醫(yī)院的綜合服務(wù)水平，留得住患 者，需要建立暢通便捷的居民健康 和診療信息機(jī)制。《方案》提出，要 加快全民健康信息化建設(shè)，逐步實(shí) 現(xiàn)市、縣（區(qū)）、鄉(xiāng)鎮(zhèn)（街道）三級(jí)醫(yī) 療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)信息的互聯(lián)互通，促進(jìn) 跨地域、跨機(jī)構(gòu)就診信息共享，利 用信息化手段促進(jìn)醫(yī)療資源縱向 流動(dòng)，提高優(yōu)質(zhì)醫(yī)療資源可及性和 醫(yī)療服務(wù)的同質(zhì)性。

而通過何種方式來解決就醫(yī) 便捷化，我市也需要時(shí)間進(jìn)行探 索。農(nóng)工黨河源市總支部提出的 提案建議，可以嘗試通過“健康一 卡通”的方式，實(shí)現(xiàn)居民健康檔案 和就診信息的動(dòng)態(tài)管理，使病人到 各級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)就診所做的檢查、診 斷、用藥信息、過敏史等等都能通 過信息平臺(tái)實(shí)現(xiàn)共享。患者就診 使用“一卡通”，既可以減少不必要 的醫(yī)療資源浪費(fèi)，杜絕頻繁開藥、 套用醫(yī)保費(fèi)用的現(xiàn)象，還為實(shí)現(xiàn)順 暢的雙向轉(zhuǎn)診以及便捷化的遠(yuǎn)程 會(huì)診提供可靠保障。

除此之外，《方案》提出要推進(jìn) 醫(yī)保支付方式改革，通過醫(yī)保支付 等激勵(lì)約束措施，來引導(dǎo)患者到基 層或二級(jí)醫(yī)院診治。這也需要醫(yī) 保部門出臺(tái)鼓勵(lì)居民在基層或二 級(jí)醫(yī)院診治的系列政策，進(jìn)一步降 低基層或二級(jí)醫(yī)院就醫(yī)起付線、提 高報(bào)銷比例，同時(shí)較大幅度提高三 級(jí)醫(yī)院醫(yī)療服務(wù)費(fèi)用標(biāo)準(zhǔn)，用經(jīng)濟(jì) 的手段促使患者向二級(jí)醫(yī)院回流， 合理增加社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心藥品 供應(yīng)品種和數(shù)量，引導(dǎo)部分買藥人 群回流。

冰凍三尺，非一日之寒。建立 完善“分級(jí)診療”也是如此，也非一 夕之功可成，需要久久之功。市衛(wèi) 計(jì)局醫(yī)改科負(fù)責(zé)人表示，方案的出 臺(tái)，僅僅是構(gòu)建“分級(jí)診療”制度的 第一步，接下來將不斷完善三級(jí)醫(yī) 院的醫(yī)療服務(wù)網(wǎng)絡(luò)、運(yùn)行機(jī)制，嘗 試用新方法保障分級(jí)診療制度的 建立，為分級(jí)診療順利推進(jìn)提供堅(jiān) 實(shí)基礎(chǔ)，同時(shí)為基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)提供 幫助和指導(dǎo)，最終讓周邊老百姓獲 得更合理更優(yōu)質(zhì)的醫(yī)療服務(wù)。

本報(bào)記者 張濤