“從醫(yī)20多年，還是第一次遇見(jiàn)這么復(fù)雜的病例，好在在我們醫(yī)療團(tuán)隊(duì)的精心準(zhǔn)備及認(rèn)真的手術(shù)后，最終讓患者化險(xiǎn)為夷。”日前，市人民醫(yī)院外三區(qū)主任陳子華帶領(lǐng)科室的醫(yī)務(wù)團(tuán)隊(duì)成功救治了一例罕見(jiàn)的 Jefferson 骨折（寰椎前后弓骨折）并 Hangman 骨折（樞椎椎弓骨折）患者，這一手術(shù)的成功，標(biāo)志著市人民醫(yī)院骨科在治療脊柱醫(yī)療上已達(dá)到了先進(jìn)水平。

工人摔傷緊急入院

上個(gè)月，孫先生和平時(shí)一樣，在工地上忙碌著。突然，身后的一棵大樹(shù)不知何故砸在了他的頭上，導(dǎo)致其從兩米高空摔落下來(lái)，他當(dāng)即感覺(jué)脖子疼得厲害，不能動(dòng)彈，被工友送往附近醫(yī)院就診。在傷后6 小時(shí)，因病情嚴(yán)重，孫先生被緊急轉(zhuǎn)入市人民醫(yī)院外三區(qū)骨科接受治療。

陳子華表示，檢查后，他非常吃驚，當(dāng)時(shí)患者的四肢肌力正常，按壓他的上頸椎，疼痛是很明顯的，且活動(dòng)明顯受限。結(jié)合頸椎ＣＴ 的檢查結(jié)果，發(fā)現(xiàn)這是個(gè)很罕見(jiàn)的 Jefferson 骨折（寰椎前后弓骨折）合并 Hangman 骨折（樞椎椎弓骨折）病例。這類骨折僅在國(guó)內(nèi)外少數(shù)雜志中有個(gè)案報(bào)道。在市人民醫(yī)院，更是第一次接診這類患者。

兩部位罕見(jiàn)同時(shí)骨折

孫先生的X 光結(jié)果顯示，他傷著了頸椎，考慮高位頸椎骨折。由于高位頸椎前內(nèi)側(cè)是有“生命中樞”之稱的頸髓，外側(cè)是椎動(dòng)脈，如受到任何傷害就會(huì)導(dǎo)致傷者呼吸、心跳停止而失去生命。一般來(lái)說(shuō)，這兩個(gè)部位不會(huì)同時(shí)出現(xiàn)骨折。

但孫先生的病情比一般的高位骨折卻更為復(fù)雜，頸1 椎處碎成了五塊并頸2 椎椎弓骨折，上頸椎嚴(yán)重失穩(wěn)，盡管早期沒(méi)有出現(xiàn)神經(jīng)損傷癥狀，但假如不通過(guò)手術(shù)恢復(fù)其上頸椎的穩(wěn)定性，必然會(huì)造成上脊髓損傷，可能導(dǎo)致患者高位截癱，甚至危及生命猝死。

精湛醫(yī)術(shù)讓患者轉(zhuǎn)危為安

患者在入院后，陳子華帶領(lǐng)醫(yī)務(wù)人員根據(jù)患者的病情進(jìn)行了充分的術(shù)前準(zhǔn)備，并制訂了手術(shù)方案——通過(guò)寰樞椎的內(nèi)固定手術(shù)恢復(fù)上頸椎穩(wěn)定性。

但由于孫先生的骨折部位就處于寰樞關(guān)節(jié)附近，且骨折情況嚴(yán)重，碎塊多、分離大，置入后路螺釘進(jìn)釘點(diǎn)及進(jìn)釘角度復(fù)雜，容易損傷鄰近的血管、神經(jīng)。手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)非常大，一旦手術(shù)過(guò)程中出現(xiàn)并發(fā)癥，患者及其家屬肯定難以接受后果。經(jīng)過(guò)嚴(yán)謹(jǐn)?shù)男g(shù)前評(píng)估，醫(yī)務(wù)人員反復(fù)與患者家屬溝通，最終取得了患者及家屬的信任。

在充分做好術(shù)前相關(guān)準(zhǔn)備后，日前，陳子華帶領(lǐng)科室醫(yī)療團(tuán)隊(duì)，為孫先生進(jìn)行手術(shù)。醫(yī)生避開(kāi)脊髓及椎動(dòng)脈，從頸椎后側(cè)打入4 枚弓根螺釘固定，術(shù)中C 臂機(jī)透視骨折復(fù)位良好，內(nèi)固定可靠。不到3 小時(shí)，手術(shù)順利完成。術(shù)后患者麻醉清醒后，四肢感覺(jué)均正常，無(wú)神經(jīng)損傷癥狀。

對(duì)于術(shù)后的情況，孫先生及其家人表示十分滿意。在出院之際，想起被推進(jìn)手術(shù)室前的復(fù)雜心情，孫先生滿懷感激地對(duì)外三區(qū)的醫(yī)生說(shuō)：“當(dāng)時(shí)幸虧有你們及時(shí)進(jìn)行手術(shù)，否則我今天就不能健健康康地出院了。”

陳子華能有信心挑戰(zhàn)這個(gè)高難手術(shù)，得益于去年科室治愈的七八例高位骨折患者，他從中積累了豐富的手術(shù)經(jīng)驗(yàn)。陳子華表示，關(guān)于寰樞椎失穩(wěn)的后路手術(shù)治療，他已申報(bào)省科研項(xiàng)目，這一罕見(jiàn)病例的成功治療，為該院脊柱外科在復(fù)雜寰樞椎失穩(wěn)的治療上積累了寶貴的經(jīng)驗(yàn)。

本報(bào)記者 梁小鴻