本報訊 記者 譚興孚 通訊員 李定佳 昨日，記者從市社保局獲悉，我市去年1月1日實施大病保險以來，2014 年度賠付總額達 9542萬元，報銷大病保險12400人次。

據(jù)介紹，大病保險的保障對象是城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險的參保人員，其中包含隨母享受城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險待遇的新生兒。大病保險的資金從當年城鄉(xiāng)居民醫(yī)保基金中撥轉(zhuǎn)，市民在報銷醫(yī)療費時，只要達到賠付標準，不管是什么病種，均可享受大病保險待遇。上年度，我市大病保險費用達5262萬元。

市社保局相關負責人介紹說，參保人發(fā)生的符合基本醫(yī)保規(guī)定的當年累計住院醫(yī)療費用總額，經(jīng)城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險報銷后，個人自付部分超過1 萬元以上的部分，納入大病保險支付范圍。符合規(guī)定的醫(yī)療費用起付標準以上至3 萬元（含3 萬元）部分，報銷比例為50%；超過3萬元小于5萬元（含5 萬元）部分，報銷比例為55%；超過5萬元小于10 萬元（含10 萬元）部分，報銷比例為60%；10 萬元以上部分報銷比例為65%。年度補償累計最高限額為我市上年度城鎮(zhèn)居民年人均可支配收入標準的6 倍。根據(jù)上述分段報銷比例，我市大病保險的支付比例達50%以上。

源城區(qū)參保人陳某，患有慢性阻塞性肺疾病，有肺大皰形成，去年住院產(chǎn)生的醫(yī)療費用總額達42 萬元，他參加了A 檔繳費（50 元/人/年）的城鄉(xiāng)居民醫(yī)療保險，醫(yī)療保險統(tǒng)籌基金給予核報住院醫(yī)療費18 萬元，達到了該繳費檔次的年度最高支付限額。同時，他自付住院醫(yī)療費部分符合規(guī)定的納入城鄉(xiāng)居民大病保險進行“二次報銷”，由承保保險公司給予報銷110616 元，也達到大病保險年度補償累計最高限額。因此陳某的2014年度住院醫(yī)療費用報銷比例達到70%。

據(jù)了解，我市去年1 月1 日開始實施大病保險，中國人壽河源分公司中標承保，負責向參保人提供理賠服務。2014 年度，我市大病保險賠付總額達9542 萬元，像陳某這樣報銷大病保險的就達12400人次。