本報訊 記者 楊容 為鼓勵舉報、嚴厲打擊欺詐騙取醫(yī)療保障基金行為，記者24日從市醫(yī)療保障局了解到，近日市醫(yī)療保障局、市財政局聯(lián)合印發(fā)了《河源市欺詐騙取醫(yī)療保障基金行為舉報獎勵實施細則》（以下簡稱《實施細則》），鼓勵社會各界通過電話、傳真、信函、電子郵件、網(wǎng)絡平臺或來訪等方式，向市醫(yī)保局舉報欺詐騙取醫(yī)療保障基金違法違規(guī)行為，獎勵額度最高不超過10萬元。

《實施細則》的出臺，鼓勵群眾積極主動參與醫(yī)保基金監(jiān)督，充分發(fā)揮社會監(jiān)督的作用，形成人人監(jiān)督，監(jiān)督人人的社會氛圍。

欺詐騙保行為主要包括了以下五大類：

一、定點醫(yī)療機構(gòu)及其工作人員

1. 虛構(gòu)醫(yī)藥服務，偽造醫(yī)療文書和票據(jù)的；

2.為參保人員提供虛假發(fā)票的；

3.將應由個人負擔的醫(yī)療費用記入醫(yī)療保障基金支付范圍的；

4.為不屬于醫(yī)療保障范圍的人員辦理醫(yī)療保障待遇的；

5.為非定點醫(yī)藥機構(gòu)提供刷卡記賬服務的；

6.掛名住院的；

7.串換藥品、耗材、物品、診療項目等騙取醫(yī)療保障基金支出的；

8.其他欺詐騙保行為。

二、定點零售藥店及其工作人員

1. 盜刷醫(yī)療保障身份憑證，為參保人員套取現(xiàn)金或購買營養(yǎng)保健品、化妝品、生活用品等非醫(yī)療物品的；

2. 為參保人員串換藥品、耗材、物品等騙取醫(yī)療保障基金支出的；

3.為非定點醫(yī)藥機構(gòu)提供刷卡記賬服務的；

4.為參保人員虛開發(fā)票、提供虛假發(fā)票的；

5.其他欺詐騙保行為。

三、參保人員

1. 偽造假醫(yī)療服務票據(jù)，騙取醫(yī)療保障基金的；

2.將本人的醫(yī)療保障憑證轉(zhuǎn)借他人就醫(yī)或持他人醫(yī)療保障憑證冒名就醫(yī)的；

3.非法使用醫(yī)療保障身份憑證，套取藥品耗材等，倒買倒賣非法牟利的；

4.其他欺詐騙保行為。

四、醫(yī)療保障經(jīng)辦機構(gòu)工作人員

1.為不屬于醫(yī)療保障范圍的人員辦理醫(yī)療保障待遇手續(xù)的；

2.違反規(guī)定支付醫(yī)療保障費用的；

3.其他欺詐騙保行為。

五、其他欺詐騙取醫(yī)療保障基金的行為。

舉報人可撥打舉報電話0762—12345、0762—3893955，向醫(yī)療保障行政部門舉報騙取醫(yī)療保障基金的違法行為。舉報人可以實名舉報，也可以匿名舉報。

對符合受理范圍的舉報線索，在接到舉報后15個工作日內(nèi)提出是否調(diào)查的意見；對不符合受理范圍或舉報人提供的事實依據(jù)已經(jīng)被醫(yī)療保障行政部門掌握的，在接到舉報后15個工作日內(nèi)告知舉報人。

記者了解到，舉報人舉報事項需同時符合四個條件：

1.違法違規(guī)行為發(fā)生在本市醫(yī)保基金統(tǒng)籌區(qū)域內(nèi)；

2.舉報情況經(jīng)查證屬實，造成醫(yī)療保障基金損失或因舉報避免醫(yī)療保障基金損失；

3.舉報人提供的主要事實、證據(jù)事先未被醫(yī)療保障行政部門掌握；

4.舉報人選擇愿意得到舉報獎勵。

《實施細則》明確獎勵標準分三檔，獎勵額度最高不超過10萬元。第一檔，對舉報查實欺詐騙保金額在5萬元以下的，按照查實金額的5%給予獎勵。第二檔，對舉報查實欺詐騙保金額在5-15萬元的，按照查實金額的4%給予獎勵。第三檔，對舉報查實欺詐騙保金額在15萬元以上的，按照查實金額的3%給予獎勵。此外，按照上述標準獎勵金額不足500元的，給予500元獎勵。