本報(bào)訊 記者 楊容 為鼓勵(lì)舉報(bào)、嚴(yán)厲打擊欺詐騙取醫(yī)療保障基金行為，記者24日從市醫(yī)療保障局了解到，近日市醫(yī)療保障局、市財(cái)政局聯(lián)合印發(fā)了《河源市欺詐騙取醫(yī)療保障基金行為舉報(bào)獎(jiǎng)勵(lì)實(shí)施細(xì)則》（以下簡(jiǎn)稱(chēng)《實(shí)施細(xì)則》），鼓勵(lì)社會(huì)各界通過(guò)電話、傳真、信函、電子郵件、網(wǎng)絡(luò)平臺(tái)或來(lái)訪等方式，向市醫(yī)保局舉報(bào)欺詐騙取醫(yī)療保障基金違法違規(guī)行為，獎(jiǎng)勵(lì)額度最高不超過(guò)10萬(wàn)元。

《實(shí)施細(xì)則》的出臺(tái)，鼓勵(lì)群眾積極主動(dòng)參與醫(yī)保基金監(jiān)督，充分發(fā)揮社會(huì)監(jiān)督的作用，形成人人監(jiān)督，監(jiān)督人人的社會(huì)氛圍。

欺詐騙保行為主要包括了以下五大類(lèi)：

一、定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)及其工作人員

1. 虛構(gòu)醫(yī)藥服務(wù)，偽造醫(yī)療文書(shū)和票據(jù)的；

2.為參保人員提供虛假發(fā)票的；

3.將應(yīng)由個(gè)人負(fù)擔(dān)的醫(yī)療費(fèi)用記入醫(yī)療保障基金支付范圍的；

4.為不屬于醫(yī)療保障范圍的人員辦理醫(yī)療保障待遇的；

5.為非定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)提供刷卡記賬服務(wù)的；

6.掛名住院的；

7.串換藥品、耗材、物品、診療項(xiàng)目等騙取醫(yī)療保障基金支出的；

8.其他欺詐騙保行為。

二、定點(diǎn)零售藥店及其工作人員

1. 盜刷醫(yī)療保障身份憑證，為參保人員套取現(xiàn)金或購(gòu)買(mǎi)營(yíng)養(yǎng)保健品、化妝品、生活用品等非醫(yī)療物品的；

2. 為參保人員串換藥品、耗材、物品等騙取醫(yī)療保障基金支出的；

3.為非定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)提供刷卡記賬服務(wù)的；

4.為參保人員虛開(kāi)發(fā)票、提供虛假發(fā)票的；

5.其他欺詐騙保行為。

三、參保人員

1. 偽造假醫(yī)療服務(wù)票據(jù)，騙取醫(yī)療保障基金的；

2.將本人的醫(yī)療保障憑證轉(zhuǎn)借他人就醫(yī)或持他人醫(yī)療保障憑證冒名就醫(yī)的；

3.非法使用醫(yī)療保障身份憑證，套取藥品耗材等，倒買(mǎi)倒賣(mài)非法牟利的；

4.其他欺詐騙保行為。

四、醫(yī)療保障經(jīng)辦機(jī)構(gòu)工作人員

1.為不屬于醫(yī)療保障范圍的人員辦理醫(yī)療保障待遇手續(xù)的；

2.違反規(guī)定支付醫(yī)療保障費(fèi)用的；

3.其他欺詐騙保行為。

五、其他欺詐騙取醫(yī)療保障基金的行為。

舉報(bào)人可撥打舉報(bào)電話0762—12345、0762—3893955，向醫(yī)療保障行政部門(mén)舉報(bào)騙取醫(yī)療保障基金的違法行為。舉報(bào)人可以實(shí)名舉報(bào)，也可以匿名舉報(bào)。

對(duì)符合受理范圍的舉報(bào)線索，在接到舉報(bào)后15個(gè)工作日內(nèi)提出是否調(diào)查的意見(jiàn)；對(duì)不符合受理范圍或舉報(bào)人提供的事實(shí)依據(jù)已經(jīng)被醫(yī)療保障行政部門(mén)掌握的，在接到舉報(bào)后15個(gè)工作日內(nèi)告知舉報(bào)人。

記者了解到，舉報(bào)人舉報(bào)事項(xiàng)需同時(shí)符合四個(gè)條件：

1.違法違規(guī)行為發(fā)生在本市醫(yī)保基金統(tǒng)籌區(qū)域內(nèi)；

2.舉報(bào)情況經(jīng)查證屬實(shí)，造成醫(yī)療保障基金損失或因舉報(bào)避免醫(yī)療保障基金損失；

3.舉報(bào)人提供的主要事實(shí)、證據(jù)事先未被醫(yī)療保障行政部門(mén)掌握；

4.舉報(bào)人選擇愿意得到舉報(bào)獎(jiǎng)勵(lì)。

《實(shí)施細(xì)則》明確獎(jiǎng)勵(lì)標(biāo)準(zhǔn)分三檔，獎(jiǎng)勵(lì)額度最高不超過(guò)10萬(wàn)元。第一檔，對(duì)舉報(bào)查實(shí)欺詐騙保金額在5萬(wàn)元以下的，按照查實(shí)金額的5%給予獎(jiǎng)勵(lì)。第二檔，對(duì)舉報(bào)查實(shí)欺詐騙保金額在5-15萬(wàn)元的，按照查實(shí)金額的4%給予獎(jiǎng)勵(lì)。第三檔，對(duì)舉報(bào)查實(shí)欺詐騙保金額在15萬(wàn)元以上的，按照查實(shí)金額的3%給予獎(jiǎng)勵(lì)。此外，按照上述標(biāo)準(zhǔn)獎(jiǎng)勵(lì)金額不足500元的，給予500元獎(jiǎng)勵(lì)。